Kamica żółciowa

Etiologia-, kamicze i niekamicze ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (rzadko), ostre zapalenie dróg żółciowych lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

  • Kamica pęcherzyka żółciowego niepowikłana - kamień w pęcherzyku żółciowym. Kamica powikłana - kamica wewnątrzwątrobowa, kamica przewodu żółciowego wspólnego.

Powikłaniem kamicy przewodowej jest żółtaczka mechaniczna - kamień uwięźnięty w brodawce dwunastniczej. Nawracające żółtaczki mechaniczne na tle kamiczym sprzyjają rozwojowi żółciowej marskości wątroby.

  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - zakażenie bakteryjne ściany pęcherzyka.

Powikłania: zapalenie okołopęcherzykowe, żółciowe zapalenie otrzewnej . z przedziurawieniem lub bez przedziurawienia pęcherzyka żółciowego.

  • Wodniak pęcherzyka żółciowego (hydrops uesicaeJelleae) - kamień zatyka odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego.
  • Ropniak pęcherzyka żółciowego - wodniak z zakażoną treścią w pęcherzyku.
  • Ropne zapalenie dróg żółciowych (cholangitis purulentci) - zakażenie dróg żółciowych w przebiegu kamicy przewodowej.
  • Ostre zapalenie trzustki jako powikłanie kamicy przewodowej - utrudniony odpływ żółci z przewodu żółciowego wspólnego powoduje wzrost ciśnienia w drogach żółciowych i zarzucanie żółci do przewodu Wirsunga.
  • Niedrożność żółciowa jelit - w przebiegu przewlekłego kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego powstaje odleżyna na ścianie pęcherzyka. Następnie pęcherzyk „przykleja się” do sąsiadującego narządu jamy brzusznej (dwunastnica, jelito cienkie, poprzecznica) i powstaje przetoka, przez którą kamień żółciowy przechodzi do wnętrza jelita. Kamień żółciowy oklejony treścią jelitową drażni ścianę jelita, co powoduje jego obkur-czenie się na przeszkodzie mechanicznej i niedrożność mechaniczną jelita. Aeroangiocholia to obecność gazu w drogach żółciowych, co potwierdza podejrzenie przetoki żółciowo-jelitowej.

Objawy kliniczne-, ból w prawym podżebrzu promieniujący do prawej łopatki; nudności, wymioty treścią żółciową nieprzynoszące ulgi; dolegliwości o zmiennym natężeniu, powtarzające się miesiącami, nierzadko wywoływane błędami dietetycznymi; tkliwość w prawym podżebrzu; opór pod prawym łukiem żebrowym przemawia za wodniakiem lub ropniakiem pęcherzyka żółciowego. Ból powodowany wstrząsaniem tej okolicy - objaw Chełmońskiego.

Współistnienie żółtaczki mechanicznej świadczy o kamicy przewodowej. Duży, wyczuwalny, niebolesny pęcherzyk żółciowy u chorego z żółtaczką mechaniczną (objaw Courvoisiera) przemawia za rakiem brodawki dwunastniczej lub głowy trzustki. Wysoka ciepłota ciała przemawia za ropnym zakażeniem pęcherzyka lub dróg żółciowych. Iiektyczny tor temperatury, współistniejący z dreszczami i żółtaczką mechaniczną, oraz kilkudniowe remisje (tetrada Charcotta) są objawami ropnego zapalenia dróg żółciowych. Kamica żółciowa u chorego z objawami niedrożności mechanicznej jelit pozwala wykluczyć żółciową niedrożność jelit.

Podstawowym badaniem jest USG jamy brzusznej. W bardziej złożonych przypadkach (różnicowanie nowotworów) należy wykonać tomografię komputerową. Rutynowym badaniem w kamicy przewodowej była cbole-scyntygrafia, a obecnie ERCP — endoskopowa cholangiopankreatografia wstępująca. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej jest niezbędne u chorego z objawami niedrożności jelit.

Leczenie niepowikłanej kamicy żółciowej z umiarkowanymi objawami klinicznymi polega na postępowaniu zachowawczym (dieta, leki rozkurczowe). Kamica powikłana wymaga leczenia operacyjnego. Bezwzględnym wskazaniem do operacji jest kamica przewodowa, zwłaszcza współistniejąca z żółtaczką lub objawami ropnego zapalenia dróg żółciowych, zapalenia otrzewnej lub żółciopochodnego zapalenia trzustki.

 

Komentarze
Dodaj komentarz

Odpowiadasz jako: Gość

  1. Lillian (Gość)

    jerzey boys ⅼaѕ vegas cheap tickets ccheap jerseys hot