Rwa kulszowa

Etiologia: ucisk korzeni nerwowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa przez jądro miażclżyste lub zmiany zwyrodnieniowe kręgów zwężające światło otworu mięclzykręgowego. Czynnikiem wywołującym ucisk bywa nagły ruch ciała w czasie aktywności sportowej lub dźwignięcie dużego ciężaru powodujące pęknięcie zwyrodniałego pierścien ia włókn istego i przem ieszczenie się jądra miażdżystego w kierunku korzenia nerwowego. Zwykle wkrótce dołączają się miejscowe zmiany zapalne. Rzadko może też mieć miejsce ucisk korzenia przez inne struktury, np. guz nowotworowy.

Objawy kliniczne: ból zlokalizowany w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa, promieniujący do pośladka, często dalej do uda (po tylnej jego części), podudzia i stopy, zwłaszcza do palucha (uciśnięty korzeń L5). Mogą występować parestezje lub hipostezje, zwykle na bocznej powierzchni podudzia, stopy lub na paluchu. Wprawdzie rzadko, ale może dojść do zaburzeń funkcji zwieraczy pęcherza moczowego i opadnięcia stopy - porażenia w zakresie nerwu strzałkowego (rwa kulszowa porażenna).

Stwierdza się objaw Lasegue’a (ból przy prostowaniu zgiętej w stawię kolanowym i biodrowym kończyny dolnej lub unoszeniu wyprostowanej kończyny dolnej w pozycji leżącej), czasem osłabienie czucia powierzchniowego na zewnętrznej stronie podudzia, stopy lub na paluchu, bywa osłabiony lub zniesiony odruch ze ścięgna Achillesa, wyjątkowo - osłabienie zgięcia grzbietowego (lub porażenie) prostowników stopy i palucha. Zwykle występuje też ograniczenie ruchomości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, kompensacyjne skrzywienie kręgosłupa w tym odcinku i asymetryczne wzmożone napięcie okolicznych mięśni przy kręgosłupowych.

Postępowanie: niesteroiclowe leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, leki zmniejszające napięcie mięśni, ćwiczenia rehabilitacyjne i fizykoterapia. Czasem dodatkową korzyść osiąga się przez zakładanie usztywniającej sznurówki lub gorsetu ortopedycznego, zwłaszcza w środkach transportu. U pacjentów przed 50. rokiem życia (bez osteoporozy!) leczenie można wspomóc wyciągami kręgosłupa (pod kierunkiem fachowego rehabilitanta). Dodatkowo, przy znacznych, utrzymujących się bólach niepoddających się działaniu doustnych, doodbytniczych lub domięśniowych środków przeciwbólowych, warto spróbować blokad nerwu kulszowego (przy użyciu lidokainy). W trudno poddającym się leczeniu zespole bólowym wskazane jest wykonanie przeglądowego zdjęcia ltg odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, czasem konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej lub MRI tego odcinka kręgosłupa i rozważenie ewentualnego zabiegu operacyjnego ocl-barczającego uciśnięty korzeń nerwowy. W przypadku porażenia zwieraczy pęcherza moczowego lub opadnięcia stopy zabieg operacyjny oclbarcze-nia korzenia nerwowego musi być wykonany w tej samej dobie, w której wystąpił objaw.

 

Komentarze
Dodaj komentarz

Odpowiadasz jako: Gość